Йододефицит. Проблемы, связанные с дефицитом йода
Для России проблема йодного дефицита
чрезвычайно актуальна, так как более 70% густонаселенных территорий страны имеют
недостаток йода в воде, почве и продуктах питания местного происхождения. Йод
является жизненно необходимым микроэлементом, основная масса его концентрируется
в щитовидной железе, крови. Из крови йод проникает в различные органы и ткани,
а также частично депонируется в жировой ткани и выводится преимущественно через
почки. Основная роль йода - участие в образовании гормонов щитовидной железы,
однако, есть сведения, что при дефиците этого микроэлемента могут развиваться
болезни молочной железы. И все-таки главное значение йода состоит в том,
что он является незаменимым компонентом тиреоидных гормонов. Роль тиреоидных
гормонов трудно переоценить. В организме нет такого органа или системы, которые
бы в них не нуждались.
Прекращение в 70-е годы массовой йодной
профилактики в эндемичных по зобу территориях привело к росту напряженности
зобной эндемии (ЗЭ). Увеличивается распространенность эндемического зоба, который
стал регистрироваться, начиная с раннего возраста (рис.1). Частота встречаемости
субклинического гипотиреоза увеличилась от 10 до 36%.
Роль гормонов щитовидной
железы:
- определяют развитие мозга
плода и интеллект ребенка в последующие годы жизни;
- обеспечивают нормальный энергетический
обмен;
- стимулируют синтез белка;
- участвуют в углеводном обмене;
- снижают уровень холестерина
в крови;
- влияют на иммунную систему;
- обеспечивают комплекс адаптационных
реакций;
- контролируют процессы роста
и созревания костного скелета;
- определяют качество репродуктивного
здоровья.
В условиях повсеместного роста напряженности
зобной эндемии многократно возросло число женщин с дисфункцией щитовидной железы
до беременности, во время беременности и родов.
Влияние йодного дефицита на организм
детей
В условиях недостаточного обеспечения
йодом взаимоотношения плода и беременной женщины чрезвычайно сложны [1]. На
фоне беременности возникают дополнительные потери йода за счет увеличения его
почечного клиренса. Даже в условиях легкого йодного дефицита у трети женщин
развивается относительная гипотироксинемия. Если дефицит микроэлемента не компенсируется,
то формируется зоб, но даже при увеличении размеров щитовидной железы может
отмечаться гипотироксинемия. Это опасно как для матери, так и для плода. Тяжелый
дефицит йода у матери и плода в I триместре беременности является фактором высокого
риска развития у ребенка кретинизма, который характеризуется тяжелой
умственной отсталостью, глухонемотой и спастическими диплегиями, нарушениями
речи и задержкой физического развития.
Вторым важным следствием йодного дефицита
во время гестации является неонатальный или врожденный зоб. В очагах
умеренной и даже легкой эндемии у новорожденных, матери которых не получали
йод, имеет место увеличение объема щитовидной железы на 39% (рис.2) по сравнению
с новорожденными, родившимися от женщин, принимавших йодсодержащие продукты
для коррекции йодного дефицита. Причем 10% из них имеют врожденный зоб тех или
иных размеров. Проведенные в последние годы исследования частоты встречаемости
среди новорожденных значений ТТГ (тиреотропного гормона) более 5 мЕд/л показали
ее заметное (до 20-40%) увеличение в йоддефицитных регионах РФ, что также свидетельствует
об устойчивости негативного влияния йодного дефицита на щитовидную железу ребенка,
начиная с внутриутробного периода [2].
Чрезвычайно важным остается полноценное
обеспечение ребенка йодом после рождения, прежде всего для профилактики отставания
в развитии познавательной сферы, так как мозг младенца и когнитивные функции
наиболее интенсивно развиваются до 2 лет.
Высокая (10-36%) распространенность
субклинического гипотиреоза среди детей йоддефицитных регионов также
опасна. Это может привести к общему снижению функций мозга, ответственных
за интеллект, легким формам умственной отсталости и в более старшем возрасте.
Внешне такие дети незначительно отличаются от здоровых. Они могут иметь снижение
способностей к обучению, выполнению школьных заданий или конкретной работы руками
[3]. Если у них своевременно не восполнить йодный дефицит, они не смогут получить
полноценного образования и приобрести достойную профессию. Установлена взаимосвязь
между функциональным состоянием щитовидной железы и памятью у детей. Причем
даже при эутиреоидном зобе могут снижаться способности к воспроизведению слуховой,
зрительной информации, другой психической деятельности, а также адаптационные
возможности ЦНС. В йоддефицитных районах в 2 раза чаще встречается умственная
отсталость, до 15% школьников испытывают трудности в обучении.
В условиях йодного дефицита, помимо
нарушения психических функций у детей повышается заболеваемость, ухудшается
состояние репродуктивной системы у подростков, снижаются антропометрические
показатели (рис 3). Например, такой устойчивый антропометрический показатель,
как длина тела, в районах среднетяжелой эндемии заметно уменьшается, начиная
с периода новорожденности.
В районах среднетяжелой эндемии каждый четвертый ребенок дошкольного возраста имеет пониженную или низкую длину тела.
Выравнивание длины тела к школьному возрасту сопровождается у половины детей
срывом адаптационных механизмов и полутора - и даже двухкратным ростом заболеваемости
в период (компенсаторного) скачка роста.
Йодный дефицит у взрослых
Для оптимального усвоения
йода необходимо достаточное поступление белка, железа, цинка, меди, витаминов
А и Е
У взрослых йодный дефицит проявляется
также широким спектром проблем: болезнями щитовидной железы, бесплодием, снижением
умственной и физической работоспособности, сонливостью, упорными запорами, подверженностью
простудам, нарушениями сердечной деятельности, выпадением и истончением волос,
ломкостью ногтей, ожирением, снижением количества грудного молока и быстрым
прекращением лактации у кормящих женщин. [4].
Коррекция дефицита йода
Обеспечение населения необходимым количеством
йода возможно или путем изменения характера питания, или с помощью дополнительного
приема йодсодержащих препаратов. Такой подход положен в основу существующих
методов йодной профилактики: индивидуального, группового и массового.
Продукты питания
Индивидуальная и массовая
профилактика прежде всего связаны с ликвидацией дефицита йода в питании
[5].
Возможность коррекции йодного дефицита
с помощью пищевых продуктов характеризует перечень продуктов питания, являющихся
носителями высоких концентраций йода. К ним относят: йодированную соль, йодированную
воду, йодированное масло, обогащенные йодом продукты (хлеб, кондитерские, мясные
изделия, молоко, кефир, молочные продукты), богатые йодом продукты моря (морская
капуста, рыба, гребешки, крабы и т.п.), специальные продукты для беременных
и кормящих женщин (молочные напитки или каши, обогащенные йодом: "Думил Мама Плюс", "Энфа Мама", "Мамины Каши"), адаптированные молочные смеси для детей, обогащенные йодом.
Йодсодержащие препараты
Групповая профилактика чаще всего основана
на применении йодсодержащих препаратов (йодид калия, витаминно-минеральные комплексы) среди критических групп населения: детей, подростков, беременных, кормящих женщин.
Важно иметь в ввиду, что йодсодержащие
препараты следует назначать с учетом возрастной потребности в микроэлементе
и степени существующего дефицита йода в регионе. При применении витаминно-минеральных комплексов учитываются также особенности витаминного, минерального, микроэлементного обеспечения и особенности состояния здоровья пациента, так как эти препараты имеют различные дозы и набор биологически активных компонентов.
В мировой практике для групповой профилактики
йодного дефицита чаще всего применяют йодид калия. Йодид калия - препарат
неорганического йода. Его назначение при дефиците йода способствует восстановлению
нарушенного синтеза гормонов щитовидной железы.
Назначение йодсодержащих препаратов беременным и лактирующим
женщинам является самым эффективным способом профилактики пренатальной (задолженности)
по пищевому обеспечению йодом плода и новорожденного.
Разная обеспеченность йодом кормящей
женщины ведет к большому разбросу его содержания в грудном молоке (табл. 5).
В связи с этим оптимальной дозой йодсодержащего препарата для этой категории
населения следует считать ту, которая обеспечивает среднее содержание йода в
грудном молоке на уровне 0,05-0,065 мг/л.
При искусственном вскармливании весь
комплекс негативных последствий дефицита йода для здоровья детей можно предупредить
назначением молочных адаптированных смесей, максимально приближенных по составу
к грудному молоку.
Следует иметь в виду, что независимо от методов восполнения йода, он наиболее оптимально усваивается при достаточном содержании в рационе белка, железа, цинка, меди, витаминов А и Е.
В настоящее время для успеха йодной
профилактики требуется решение целого ряда организационно-просветительских задач, последовательная государственная политика в этой области и постоянное взаимодействие организаторов здравоохранения, педиатров, эндокринологов, акушеров-гинекологов, гигиенистов, производителей йодсодержащих препаратов, пищевых добавок и продуктов, обогащенных йодом.
Несомненно, что на педиатра ложится особая ответственность за решение этой проблемы, поскольку качество йодной профилактики
и коррекции с рождения ребенка до завершения периода полового созревания определяет уровень здоровья, гармоничность физического и психического здоровья, интеллектуальный и репродуктивный потенциал подрастающего поколения.
^ вверх ^
Препараты с содержанием йода смотри:
[ ЛАЙФПАК+ ]
[ НОРТИЯ+ ]
[ БИСК+ ]
|
